Ребёнок с диабетом 1 типа в школе и детском саду

• План от врачачто делать при низком и высоком сахаре — письменно
• Не в одиночкус низким сахаром ребёнка не оставляют и не отправляют одного
• Телефон рядомLoop Ultra связан с сенсором и помпой по Bluetooth
• Двое на связитревоги на телефоне ребёнка, сахар — на iPhone родителя

Дети с диабетом в школе и саду: что подготовить заранее

По рекомендациям ISPAD 2022 о диабете в школе, план действий согласуют до начала учёбы и пересматривают хотя бы раз в год, а со школой говорят заново при каждом заметном изменении лечения — например, когда ребёнок переходит на помпу, сенсор или систему автоматической подачи инсулина.

1. Письменный план от эндокринологаКороткий документ для школы или сада: целевой диапазон, при каком сахаре и как действовать при низком и высоком, когда перепроверять сенсор глюкометром, что делать на физкультуре, где лежит запас и кому звонить. Конкретные цифры — сколько углеводов дать при низком сахаре и как быть с инсулином — вписывает врач, а не учитель и не мы.
2. Разговор с администрацией и классным руководителем или воспитателемЛучше до первого дня. ISPAD советует сначала сообщить директору или заведующей, а потом вместе решить, кого и как обучить. Рекомендации различают три уровня: всем сотрудникам — узнавать низкий сахар и понимать, что помогать нужно сразу; тем, кто ведёт уроки и занятия, — что делать при низком и высоком сахаре и кому звонить; сотрудникам, которым поручен уход за ребёнком, — работа с его устройствами и инсулином.
3. Обучение взрослых, которые рядомВ пособии НМИЦ эндокринологии «Помповая инсулинотерапия у детей с сахарным диабетом» (2023) сказано: если ребёнок в детском саду, школе или с няней, этим взрослым нужно обучение основам диабета и работе с помпой, а с родителями — постоянная связь. Покажите, где на экране Loop Ultra сахар и стрелка тренда, как звучит тревога и как проверить сахар глюкометром.
4. Набор в рюкзакеГлюкометр с полосками — даже если есть сенсор, быстрые углеводы и перекус, запасной сенсор, расходники для помпы и запасная шприц-ручка с инсулином, полоски для кетонов, если их назначил врач, зарядка и пауэрбанк. По ISPAD, набор от низкого сахара должен быть у ребёнка всегда — и в школе, и на выездных мероприятиях.
5. Договорённость о связиПо ISPAD, когда родители видят сахар удалённо, школьным медсёстрам спокойнее, но они жалуются на частые звонки и тревожность родителей. Решите заранее, в каких случаях вы звоните или пишете, кто сообщает вам о каждом низком сахаре и с кем связаться, если вы недоступны.
6. Медкарта и браслетISPAD советует носить браслет или кулон с диагнозом. На iPhone ребёнка заполните «Медкарту» в приложении «Здоровье» и включите показ на заблокированном экране: тогда диагноз и телефоны родителей можно открыть без пароля.

Памятка учителю и воспитателю

Этот блок можно распечатать или переслать классному руководителю, учителю физкультуры, воспитателю и медсестре. Пороги и количество углеводов возьмите из плана, который вы составили с эндокринологом.

• Как выглядит низкий сахарГолод, дрожь, потливость, бледность, раздражительность, головокружение; дальше — слабость, вялость, спутанность. У маленьких детей низкий сахар часто виден по поведению: капризы, беспокойство, плач. Даже старшеклассник при низком сахаре может плохо соображать.
• Что делать при низком сахареПроверить сахар по сенсору или глюкометру. Если проверить нельзя, а признаки есть, — действовать так, будто сахар низкий. Дать быстрые углеводы из набора — сколько, написано в плане — и через 15 минут проверить снова.
• Не оставлять одногоПока сахар не вернулся к норме, ребёнок под присмотром взрослого. Если нужно выйти из класса, с ним идёт тот, кто сможет позвать на помощь, — одного в медкабинет не отправляют.
• Без сознания или судорогиУложить на бок, ничего не давать и не вливать в рот, вызвать скорую (103 или 112) и сообщить родителям. Если врач назначил препарат на случай тяжёлой гипогликемии, в плане написано, где он лежит и кто умеет его вводить.
• Высокий сахарЕсли ребёнок чувствует себя нормально, обычно это не экстренная ситуация: разрешите пить воду и выходить в туалет без ограничений, кетоны — по плану. При рвоте, тяжёлом дыхании или спутанности — скорая и родители.
• Сигнал телефона на урокеТревога на телефоне или часах ребёнка — не игра: дайте ему посмотреть сахар и действовать по плану. Телефон с Loop Ultra не забирают в общий ящик и не выключают.

Телефон с Loop Ultra на уроке

Loop Ultra — наша сборка открытого приложения Loop: на iPhone ребёнка она связывает сенсор и инсулиновую помпу в замкнутую петлю и по свежим показаниям сенсора меняет подачу инсулина в рамках настроек. Связь с сенсором и помпой идёт по Bluetooth, поэтому телефон должен быть рядом с ребёнком — в кармане, поясной сумке или рюкзаке, который всегда при нём. ISPAD тоже пишет, что ученику нужен доступ к телефону, принимающему данные сенсора, во время уроков и возможность зарядить его в школе.

Закон о телефонах на уроках

С изменениями, которые внёс Федеральный закон № 618-ФЗ в декабре 2023 года, закон «Об образовании» (ст. 43) запрещает школьникам пользоваться телефоном во время уроков, кроме случаев угрозы жизни или здоровью и других экстренных случаев. Юридических консультаций мы не даём, поэтому советуем одно: договоритесь со школой заранее. Объясните классному руководителю, что телефон у ребёнка работает приёмником сенсора и пультом помпы: он лежит рядом, не выключается, заряжен, а при тревоге ребёнок может на него посмотреть. Эта норма касается школьных программ; в саду о телефоне договариваются по тем же причинам.

Какие тревоги звучат на телефоне ребёнка

• «Тревоги по глюкозе» в Loop Ultra: по умолчанию очень низкий сахар — 3,1 ммоль/л и ниже, низкий — 3,9 и ниже, высокий — 13,9 и выше; пороги меняются в настройках и согласуются с эндокринологом. Эти тревоги звучат и в беззвучном режиме — с громкостью медиа; по описанию в самом приложении — также в режиме «Не беспокоить» и в фокусе «Сон». Значит, на уроке тревогу услышит весь класс, а если ребёнок убавил громкость медиа, она будет тише.
• Тревога звучит снова с каждым новым показанием, пока её не отложат кнопкой «Отложить» (или смахнув уведомление) либо пока сахар не вернётся в диапазон. По умолчанию тревога о низком сахаре откладывается на 30 минут, о высоком — на час; срок меняется в тех же настройках.
• В Loop есть функция «Выключить все оповещения» — на 30 минут, 1, 2 или 4 часа. Пока она включена, все оповещения Loop, включая критические и тревоги по глюкозе, приходят без звука, только вибрацией. Обсудите с ребёнком, можно ли пользоваться ею на уроках. Если у родителя стоит xDrip4iOS (хдрип) в режиме подписчика, тревога на iPhone родителя от этой функции не зависит — она сработает, если телефон ребёнка в сети.
• Если петля долго не срабатывает, Loop присылает уведомления «Ошибка в работе петли» через 20, 40, 60 и 120 минут, но в беззвучном режиме они могут прийти без звука.
• Проверьте всё заранее: в разделе «Тревоги по глюкозе» настроек Loop Ultra есть кнопка «Проверить тревогу сейчас» — послушайте дома, как тревога звучит при беззвучном режиме.
• Если помпы нет и сенсор читает xDrip Ultra, тревоги настраиваются в нём — пороги и время начала у каждой тревоги. Разработчики xDrip предупреждают, что срабатывание зависит от настроек iOS, заряда и того, не закрыто ли приложение смахиванием, — проверьте звук заранее.

Американская диабетическая ассоциация в заявлении о диабете в школе (2024) советует родителям и школе заранее договориться, какие тревоги включены во время уроков и кто и как на них реагирует.

Apple Watch: сахар на запястье

Если у ребёнка есть Apple Watch в паре с его iPhone, приложение Loop на часах показывает сахар со стрелкой и прогноз — удобно, когда телефон лежит в рюкзаке. Уведомления iPhone показываются на часах, когда телефон заблокирован, а часы на руке и не заблокированы. Часы берут данные у iPhone, поэтому без телефона рядом новых показаний на них не будет. С часов Loop можно ввести углеводы и болюс — заранее решите, разрешаете ли вы это ребёнку на уроках. С нашими сборками часы отдельно не проверялись. Подробнее — в статье сахар на Apple Watch.

Как родитель видит сахар, пока ребёнок на уроках

Видеть сахар ребёнка на своём телефоне можно, если у телефона ребёнка есть интернет: Loop Ultra работает с сенсором и помпой и без интернета, но на сайт Nightscout (найтскаут) данные уходят, только когда телефон в сети. Коротко о вариантах:

Если ребёнок на Loop Ultra или xDrip Ultra, все эти варианты получают данные через сайт Nightscout — свой или Nightscout в облаке. Если вы доверяете школьной медсестре удалённые команды, LoopCaregiver можно поставить и на её iPhone: подписка действует на один iPhone, поэтому для её телефона нужна своя. Как всё настроить по шагам — в статье как следить за сахаром ребёнка на расстоянии, о самом сайте — в статье что такое Nightscout.

Детский сад для ребёнка с диабетом: что иначе, чем в школе

• Ребёнок не скажет, что ему плохо. Российские «Алгоритмы специализированной медицинской помощи» (2025) советуют рассматривать сенсор с сигналами тревоги для детей, которые не могут сообщить о симптомах, и для детей младше 4 лет. В саду эти тревоги должен слышать взрослый.
• Где телефон. Телефон с Loop Ultra — рядом с ребёнком: в рюкзачке, поясной сумке или у воспитателя в той же комнате. Договоритесь, что его не оставляют в группе, когда дети уходят на прогулку или в музыкальный зал.
• Тихий час. Тревога может прозвучать, пока ребёнок спит. Решите, кто из взрослых её услышит и что сделает.
• Еда. Попросите меню заранее и решите, кто вносит углеводы: воспитатель на телефоне ребёнка, если вы его научили, или вы удалённо через LoopCaregiver, когда вам сообщили, что и сколько ребёнок съел. Сколько инсулина на еду — решаете вы по плану, согласованному с эндокринологом.
• Праздники и угощения. Договоритесь заранее, как быть со сладким на днях рождения и утренниках, чтобы ребёнок не оставался в стороне.

Физкультура, перемены и соревнования

Физкультура ребёнку с диабетом 1 типа нужна: российские клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей» (2025) рекомендуют регулярные физические нагрузки, а ISPAD — заниматься спортом наравне со сверстниками. Но сахар может упасть и во время нагрузки, и после неё, поэтому:

• перед уроком физкультуры ребёнок проверяет сахар;
• набор от низкого сахара лежит в спортзале или на стадионе, а не в раздевалке;
• если сахар упал, к занятию возвращаются только после того, как он вернулся в целевой диапазон;
• в Loop есть пресеты — временное изменение настроек, например на время нагрузки. ADA отмечает, что режим нагрузки в системах автоматической подачи инсулина иногда нужно включать заранее, до занятия. Какой пресет и с какими значениями, решаете вы с эндокринологом; включить его можно и удалённо из LoopCaregiver;
• временные противопоказания к нагрузке — например, кетоны или недавняя тяжёлая гипогликемия — перечислены в клинических рекомендациях: пусть врач впишет их в план;
• после вечерней тренировки или соревнований риск низкого сахара сохраняется ещё много часов, в том числе ночью, — об этом в статье ночная гипогликемия.

Контрольные и экзамены

По ISPAD, волнение на контрольных и экзаменах может и поднять, и опустить сахар, а после эпизода низкого сахара сосредоточиться бывает трудно ещё 30–60 минут. Поэтому на экзамен ребёнок берёт глюкометр, быстрые углеводы и набор от низкого сахара, а телефон с Loop Ultra — по договорённости со школой. Какие правила действуют на конкретном экзамене, уточните у школы заранее.

Лагерь для детей с диабетом и поездки

В лагерь, на экскурсию или в поход план действий берут с собой — ISPAD прямо относит к ним школьные лагеря, экскурсии и соревнования. Бывают и специализированные лагеря для детей с диабетом; конкретные мы не советуем, выбор обсудите с эндокринологом. Что выяснить у любого лагеря:

• есть ли медик, который знает помпы и сенсоры, и кто реагирует на тревоги ночью;
• разрешают ли держать телефон при себе: телефон с Loop Ultra нельзя сдавать на хранение вместе с остальными — без него Loop Ultra не может управлять помпой;
• есть ли мобильный интернет: без него Loop Ultra работает, но вы не увидите сахар на своём телефоне;
• где хранить инсулин и как уберечь его от жары: в пособии НМИЦ эндокринологии сказано, что помпу с инсулином нельзя подвергать температуре выше 40 °С и ниже 1 °С;
• как считают углеводы в столовой и можно ли заранее получить меню;
• можно ли купаться с вашей помпой — смотрите инструкцию производителя. Без помпы сахар растёт: по пособию НМИЦ, обычно её не отключают дольше чем на два часа.

Что положить в рюкзак

• Глюкометр, полоски и ланцеты
• Быстрые углеводы и перекус
• Запасной сенсор
• Расходники для помпы с запасом
• Инсулин и запасная шприц-ручка
• Полоски для кетонов, если назначены
• Зарядка и пауэрбанк
• Копия плана и телефоны родителей

Памятка самому ребёнку

Что ребёнок делает сам, по ISPAD, не обязательно зависит от возраста: это решают родители вместе с лечащей командой. Несколько правил, которые стоит повторять:

• плохо себя чувствуешь или зазвучала тревога — сразу скажи взрослому;
• с низким сахаром никуда не ходи один;
• сладкое всегда с собой;
• телефон рядом и заряжен; не закрывай Loop Ultra смахиванием и не выключай звук тревог;
• не убавляй громкость медиа до нуля — тревоги Loop Ultra звучат с этой громкостью;
• никому не показывай QR-код из Loop и не пересылай API-секрет Nightscout.

Многие дети не хотят выделяться. ISPAD советует встраивать уход за диабетом в школьный день как можно незаметнее, сохраняя право ребёнка на личное пространство. Обсудите с ребёнком, что он готов рассказать одноклассникам, а что — нет.

Что поможет родителям

Частые вопросы родителей

• Читайте также:
• Сахар ребёнка на телефоне родителя
• Ночная гипогликемия
• Сахар на Apple Watch
• Что такое Nightscout
• Помпы для Loop
• Какой датчик глюкозы выбрать
• LoopCaregiver: удалённые углеводы и болюс